Aumentare il testosterone senza assumerlo : SERMS in alternativa alla TRT?

L’ipogonadismo funzionale aumenta in prevalenza a causa dell’invecchiamento così come un aumento generale dell’obesità.

Gli inibitori dell’aromatasi (AI) e i modulatori selettivi del recettore degli estrogeni (SERM) potrebbero essere un’alternativa alla terapia sostitutiva del testosterone (TRT), ma non sono ancora stati stabiliti come pratica clinica comune.

Alcuni autori hanno condotto una ricerca approfondita della letteratura pubblicata tra il 2009 e il 2018.

Hanno valutato l’impatto inibitori dell’aromatasi e SERM sugli steroidi gonadici, sulla funzione sessuale e sui parametri dello sperma, sulla composizione corporea e sull’omeostasi del glucosio, sulla funzione fisica, sulla densità minerale ossea (BMD), sull’anemia, nonché sui potenziali effetti avversi.

Sono stati inclusi dodici RCT, con un numero totale di 645 pazienti.

Un totale di 145 uomini sono stati inclusi negli studi  che confrontavano IA contro placebo o TRT e 476 uomini in RCT con SERM rispetto a placebo o TRT.

 Un lavoro ha confrontato IA contro SERM in 24 uomini. I criteri di inclusione erano eterogenici.

 La maggior parte degli studi ha incluso solo un piccolo numero di pazienti (range 11-256) e il tempo di follow-up è stato relativamente breve (da 6 settimane a 12 mesi).

 AI e SERM hanno aumentato i livelli sierici di testosterone. Nel complesso, non c’è stato alcun effetto sui sintomi sessuali né sui parametri dello sperma.

 A seguito dell’inibizione dell’aromatasi, in alcuni studi è stato osservato solo un miglioramento minimo della composizione corporea e della funzione fisica.

 I SERM hanno indotto solo un piccolo miglioramento nella composizione corporea. L’effetto dei SERM sulla funzione fisica e sulla BMD non è stato valutato. Non si sono verificati effetti avversi maggiori.

Gli inibitori della aromatasi  non sono raccomandati come trattamento per l’ipogonadismo funzionale a causa di un’efficacia insufficiente e di una diminuzione della BMD. I SERM potrebbero essere un’alternativa alla TRT, ma sono necessarie ulteriori ricerche per valutare il loro effetto su segni e sintomi ipogonadici, nonché sul loro profilo di sicurezza a lungo termine.