SHBG e testosterone libero. Parametro fondamentale per la diagnosi di ipogonadismo

Secondo l’ipotesi dell’ormone libero, l’attività biologica di un certo ormone è riflessa al meglio dalle concentrazioni di ormoni liberi piuttosto che totali.

Un elemento cruciale in questa teoria è la presenza di proteine ​​leganti, che fungono da guardiani dell’azione degli steroidi.

Per il testosterone, l’esposizione tissutale è regolata da un delicato equilibrio tra testosterone libero e totale, determinato dall’interazione con le proteine ​​leganti la globulina e l’albumina leganti gli ormoni sessuali.

L’invecchiamento, la genetica e varie condizioni patologiche influenzano questo equilibrio, modulando forse l’esposizione ormonale ai tessuti bersaglio.

Nonostante le controversie in corso sull’argomento, forti prove provenienti da recenti esperimenti in vitro, in vivo e sull’uomo sottolineano la rilevanza del testosterone libero.

Attualmente, tuttavia, le possibilità cliniche per la diagnostica ormonale libera sono limitate.

I test immunologici diretti sono imprecisi, mentre la cromatografia liquida gold standard con la dialisi all’equilibrio accoppiata con spettrometria di massa tandem (LC-MS/MS) non è disponibile per la routine clinica.

I modelli di calcolo per il testosterone libero, nonostante i limiti intrinseci, forniscono un’alternativa adeguata, di cui il calcolatore Vermeulen è attualmente il metodo preferito.

Il testosterone libero calcolato è infatti associato alla salute delle ossa, alla fragilità e ad altri endpoint clinici.

Inoltre, è evidente il valore aggiunto del testosterone libero nella diagnosi clinica dell’ipogonadismo maschile.

Nei sospetti uomini ipogonadici in cui vengono rilevati livelli borderline bassi di testosterone totale e/o alterati livelli di globulina legante gli ormoni sessuali, la determinazione del testosterone libero evita la sotto e la sovradiagnosi, facilitando un’adeguata prescrizione di terapia ormonale sostitutiva.

Pertanto, il testosterone libero dovrebbe essere integrato come parametro biochimico standard, oltre al testosterone totale, nel flusso di lavoro diagnostico dell’ipogonadismo maschile.