ADENOMIOSI … UN DRAMMA PER LA COPPIA

L’adenomiosi è una malattia organica, diffusa o localizzata, causata da un’invasione benigna delle ghiandole endometriali e dello stroma nel miometrio. Si tratta di una condizione che compromette gravemente la salute riproduttiva delle donne in età fertile. A causa delle poche conoscenze che si hanno circa la sua eziologia e i meccanismi fisiopatologici, oltre che della mancanza di unificazione dei criteri diagnostici e di metodi di trattamento efficaci, l’isterectomia totale o subtotale è diventato un trattamento radicale per l’adenomiosi che, però, causa la completa perdita di fertilità. Per questo, adottare una terapia conservativa individualizzata, su misura per le diverse pazienti, potrebbe aiutare a preservare l’utero e a proteggere la fertilità, anche in vista di procedure di riproduzione assistita e della gestione a lungo termine dell’adenomiosi.

Strategie conservative per il trattamento dell’adenomiosi, un update
Tra le terapie atte a trattare l’adenomiosi, conservando allo stesso tempo la fertilità delle donne affette, vi sono diversi tipi di trattamenti orali, che hanno come scopo la riduzione e la rimozione delle lesioni, il sollievo dal dolore, il miglioramento della fertilità e la prevenzione delle recidive.
Tra i trattamenti orali sono presenti antifiammatori non steroidei, contraccettivi orali, derivati degli androgeni e progesteroni sintetici.
Un’alternativa sono le terapie non orali, come l’agonista del GnRH e i sistemi a rilascio intrauterino a base di levonorgestrel.
Gli ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU) sono proposti come terapia fisica, senza ricorrere alla chirurgia, con effetti positivi sulla malattia localizzata, sebbene richiedano l’uso combinato con altri metodi.
La gestione chirurgica, infine, può seguire anche un approccio conservativo, rispetto all’isterectomia radicale. In questo caso, la vera sfida è quella di bilanciare la rimozione dell’adenomiosi e il mantenimento dell’utero, con tecniche chirurgiche come la resezione a cuneo, la resezione asimmetrica e la resezione parziale della parete muscolare. Inoltre, in questo approccio, la ricostruzione del miometrio e del corpo uterino è cruciale.
La terapia combinata individualizzata basata su una valutazione graduata offre una nuova opzione di trattamento per le pazienti con adenomiosi che desiderano preservare la fertilità. Questa dovrebbe essere sempre associata a un trattamento tempestivo. Inoltre, l’adenomiosi è considerata una malattia cronica che richiede una gestione a lungo termine, per cui un piano di trattamento individualizzato dovrebbe considerare età, sintomi, riserva ovarica, gravità della malattia, desiderio di fertilità e trattamenti precedenti.

Conclusioni
Nonostante esistano diverse opzioni terapeutiche per l’adenomiosi, è ancora evidente la mancanza di specificità nei trattamenti. È cruciale consentire alle pazienti di beneficiare appieno di ciascuna opzione terapeutica disponibile, scegliendo una strategia individualizzata basata su una valutazione approfondita e sulle esigenze specifiche di ciascun individuo. Un follow-up attento e combinato, o l’adozione di terapie continue, dovrebbero essere delle strategie da considerare per alleviare i sintomi e prevenire la progressione della malattia, quando necessario.